什么是恶液质,如何判断自己是否进入恶液质

发布时间:2020年12月11日 阅读:11551 次

恶液质(cachexia)也称为恶病质


2006年,Cachexia Consensus Conference将其定义为“一个复杂的代谢综合征与潜在的疾病,表现为肌肉损失和(或)脂肪的损失”(acomplex metabolic syndrome associated with underlying illness and characterized by loss of muscle with or without loss of fat mass)。可见于多种疾病,包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等,其中以肿瘤伴发的恶液质最为常见,称为肿瘤恶液质。肿瘤恶液质是一种以体重下降、食欲缺乏、代谢改变、精神疲倦、机体性能降低为特点的综合征,主要表现为进行性消耗。是超过80%癌症晚期患者死亡之前的必经阶段,特别是胃肠、胰腺、胸和头颈部恶性肿瘤。目前没有根本治疗手段。其中20%癌症患者死亡直接与恶液质有关。恶液质的发生多指机体处于严重的功能失调状态,患者往往表现为显著消瘦、贫血、精神衰颓等全身功能衰竭的现象,严重影响患者的治疗效果和生活质量。 


恶液质的表现


表现为极度消瘦,皮包骨头,形如骷髅,贫血,无力,完全卧床,生活不能自理,极度痛苦,全身衰竭等综合征。多由癌症和其他严重慢性病引起。可看作是由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态。此症的发生多指机体处于严重的机能失调状态。


恶液质对于肿瘤患者来说一个非常危险的状态,一个患者一旦极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅、贫血、乏力,完全卧床、生活不能自理的状态时,生命危在旦夕。


恶液质最开始出现的状态是不可逆的食欲下降,营养丢失,体重下降,疲倦、贫血、感觉异常及水肿等,直至最后皮包骨头,医生也回天乏力。恶液质是肿瘤患者常见的并发症,大约有80%的晚期肿瘤患者会出现恶液质,20%的患者最后直接死于恶液质。


不过好在早期的恶液质是可以进行干预的,所以患者只要一进入恶液质前期,家属就一定要注意干扰和防止了。在恶液质前期,我们可以通过口服营养进行调整,在中期医生可以用静脉营养来维持患者的体质水平,到了晚期就真的回天乏力了。


如何判断自己是否进入恶液质状态


我们自己能感觉到的症状是:体重下降、乏力(骨骼肌丢失很重要的表现),胳膊和腿上的肌肉变得越来越软,这是因为骨骼肌丢失造成的,因为肌肉水平不足,患者走路特别容易累、拿点东西拎不动,身体特别容易感觉到虚弱。


2011年5月,发布在《柳叶刀肿瘤学》杂志上关于癌症恶液质的定义明确了肿瘤患者恶液质的标准:


1.在过去的六个月内体重减少超过了5%。


2.身体BMI指数小于20 ,且出现了超过2%的体重减轻。


3.出现了四肢骨骼肌指数与肌肉减少症,并且体重减轻超过了2%。


专家委员会同意的癌症恶液质分期包括:


恶液质前期:厌食、代谢改变,在不运动、不刻意节食的情况下,的情况下,体重下降不超过5%。


恶液质期:没有锻炼、也没有断食,六个月内体重下降大于5%,体重指数小于18.5,四肢骨骼肌指数符合肌肉减少的诊断指标。比如男的小于7.26,女的小于5.45,进食减少,出现了持续不断的肺炎、或者泌尿系统的感染。


恶液质晚期:肿瘤的治疗不再有效,功能评分较低,且预期寿命小于3个月的恶液质患者,一般到了这个阶段,医生也比较难办了,所以患者和家属一定要努力,尽量不要进入这个阶段。


恶液质的治疗:


营养治疗:


因为药物在干预厌食以及身体的代谢异常方面的作用十分有限,所以目前治疗恶液质的主流方式为肠内营养和肠外营养,这种营养支持可以维持身体的营养和功能状态,提高患者对肿瘤治疗的敏感性和耐受力,延缓恶液质的发展,提高患者的生活质量。


当从恶液质的状态慢慢转出来的时候,患者可以辅助运动,将脂肪转化为肌肉,可以有效提高身体素质。需要注意的是在补充营养时,一定要补足蛋白水平,肿瘤患者肿瘤患者每天需要的蛋白含量为每公斤体重1.5克。比如一个60公斤的患者,每天需要补充的蛋白为90克,那你就需要一袋怡补康40克,一巴掌大的肉、一袋牛奶、两个鸡蛋就差不多了。


恶液质的营养治疗最终目的是逆转体重和肌肉丢失,对于晚期的恶液质来说主要是减轻恶液质的相关症状,提高整体的生活质量。


运动锻炼:


肿瘤恶液质患者出现疲劳乏力的状况,这种疲劳乏力会导致患者的身体耐受性下降,恰当的锻炼可以刺激患者体内的蛋白合成率和胰岛素的敏感度,增强患者的免疫力和体质,预防炎症反应。


心理治疗:


有大约60%的肿瘤患者经常伴有心理焦虑或者紧张、抑郁等心理,在这种情况下导致患者厌食,没胃口,进一步加重恶液质的状态,导致体重进一步嘉奖,所以,家属和医生对患者心理上的疏导十分重要。


药物治疗:


当患者到了恶液质晚期,因为身体极度虚弱、身体机能下降,特别容易出现感染和发炎,所以可以使用一些抗炎因子和激素,或者有蛋白同化作用的雄性激素,如果因为放化疗导致了呕吐,还要使用一些长效或者短效的呕吐药。


来源:黑蜂苏先生
黑蜂苏先生
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健康管理师,高级营养师

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Tag:恶液质 恶病质 癌症 肿瘤
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