肿瘤恶液质的治疗

发布时间:2020年12月11日 阅读:1990 次

非常抱歉,目前没有药物癌症恶病质医学方法中具有已被证实的功效。欧洲癌症恶液质临床治疗指南明确推荐在难治性恶液质患者中短期使用孕激素类药物或类固醇类药物改善厌食症状


1)食欲刺激剂  


增加病人食欲以增加病人食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。目前广泛使用并且疗效确切的食欲刺激剂是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮大多数临床试验显示糖皮质激素仅在4周内可以明显改善恶病质的各种症状,但很少有体重增加。尽管有许多的不良反应,但糖皮质激素在一些生存期较短的病人中仍被广泛应用。


最早孕前激素被用于治疗激素敏感性的乳腺癌,但后来发现无论肿瘤是否有反应,病人均食欲明显增加,体重上升,先此类要以广泛用于治疗恶病质,多项临床实验显示甲地孕酮能明显增加病人食欲以及进食量,并增加体重,改善营养指标。目前此类药物的机制可能是通过刺激神经肽Y,此外还可能刺激了细胞因子IL-1,IL-6和肿瘤坏死因子TNF的活性。现在甲地孕酮已成为恶病质病人的标准治疗用药。


一些控制厌食症状的药物也在临床中广泛应用。甲氧氯普胺用于治疗因胃储留引起的早期饱胀感和厌食症。5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼,格拉斯琼作为在化疗过程中使用的止吐药也可改善食欲,其他在临床上使用的食欲刺激剂药物有屈大麻酚等正在研究的药物有各种神经肽激动剂和拮抗剂,如刺鼠相关蛋白,神经肽Y,黑素皮质受体拮抗剂等。


2)代谢调节剂  


由于癌性恶液质患者中代谢改变是最重要的病因之一,故逆转这些代谢改变的药物是研究的热点,这些药物的主要作用机制包括下调转录因子,阻断细胞因子,促进合成代谢等,目前主要推荐的用药包括鱼油(主要成分是二十二碳五烯酸EPADHA均为不饱和脂肪酸)、非甾体抗炎药(沙利度胺)等。


EPA是一种重要的w-3不饱和脂肪酸,在鱼油中种含量丰富。其作用机制是抑制细胞因子的合成和活性,因为它干扰了细胞氧化和脂质氧化代谢径路。同时,w-3不饱和脂肪酸也能改善机体免疫状态和糖代谢过程。临床和实验研究表明,饮食中增加w-3不保和脂肪酸对于治疗和抑制肿瘤的发生和发展是有益的。W-3不饱和脂肪酸可改善给予 IL -1产生厌食大鼠的食欲,体重下降减轻,并改善免疫状态。


在结直肠癌所导致的恶病质病人当中非甾体抗炎药布洛芬可以减少急性象蛋白,IL-6以及皮质醇的水平,稳定全身的蛋白动员。在胰腺癌病人当中同样有效。随即临床对照实验显示,给与晚期肿瘤病人吲哚美辛,可以明显延长生存期,虽然此类要存在一定的不良反应,但仍是一种廉价的抗肿瘤恶病质药物。而新型的环氧化酶-2(COX-2)引起有较高的安全性,可能更适合临床使用。


沙力度胺被认为是TNF-∝的抑制剂,在获得性免疫缺陷综合症(AIDS)相关的恶病质病人中给与沙力度胺可以改善一般状况,增加体重,此外在晚期肿瘤病人中他可以改善睡眠,抑制恶心增加食欲。实验表明它可以一直血管生成从而具有抗肿瘤的作用。


生长激素可促进体内正氮平衡,增加机体瘦组织群,增加脂肪合成和脂肪酸氧化。恶性肿瘤患者的生长激素代谢作用可能在体重丢失时维持葡萄糖和蛋白质的贮存,这一现象在实验动物中已得到证实。在荷瘤大鼠摄入生长激素可保持体内瘦组织群,减少肿瘤蛋白质合成,在AIDS和癌肿患者中也取得类似效果,但是否刺激肿瘤生长有疑虑。


作者:黑蜂苏先生
黑蜂苏先生
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健康管理师,高级营养师

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Tag:恶液质 恶病质 癌症 肿瘤
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